Артроскопия плеча

Наименование операции:
артроскопия плеча, субакромиальное вышлюзовывание, шов вращательной манжеты, стабилизирующие операции

Когда показана операция?
Боли в плече, обусловленные сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), отложение солей кальция, нестабильность после вывиха плеча.

Техника операции:
Уравнивание плечевого сустава после ввода специальной камеры через два – три маленьких кожных разреза (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). В том же сеансе - сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки. При нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.

Стационарное пребывание:
Коротко стационарно на 2-3 дня, преимущественно для начала послеоперационного лечения

Послеоперационное лечение: необходимо интенсивное и длительное послеоперационное лечение со стороны профессионального терапевта с целью гарантии успеха операции.

Плечевой сустав самый подвижный из всех больших суставов. Эта подвижность при одновременной высокой стабильности создается в основном окружающими мышцами, сухожильями, связками, синовиальной сумкой и капсулой сустава, из которых исходит большая часть болезненных изменений. Причины заболеваний плеча разнообразны. Примерами могут служить такие повреждения, как вывих плеча, повреждения, вызванные перегрузкой, мышечное неравновесие и обусловленный возрастом износ.

Синдром узкого места (субакромиальный синдром)
Синдром узкого места плеча является самым частым диагнозом при болях в плече. Это вызывается пространственным сужением между головкой плеча и так называемым акромиальным отростком ключицы. В этом пространстве скольжения проходят сухожилия так называемой вращательной манжеты, которые приходят от лопатки и прикрепляются с боку головки плеча. На вращательной манжете большая синовиальная сумка закрывает пространство скольжения от акромиального отростка ключицы. При существенных повреждениях пространства скольжения (субакромиального пространства) могут возникнуть раздражения синовиальной сумки и повреждения вращательной манжеты. Типичными болями при субакромиальном синдроме являются боли при боковом подъеме и опускании руки, боли при движениях рук над головой, ночных болях или болях при лежании на плече.

Различаются механические причины, такие как образование костяных шпор на акромиальном отростке ключицы, анатомические варианты высоты плеча (акромион), износ акромиально-ключичного сустава, обызвествление во вращательной манжете (обызвествленное плечо), уплотнение синовиальной сумки или разрыв вращательной манжеты, и функциональные причины, такие как мышечное неравновесие между вращательной манжетой и мышцами плечевого пояса (напр., у силовых спортсменов), повреждение нервов, неустойчивость (напр., у спортсменов, работающих руками над головой) или синдром "замороженного плеча" (frozen shoulder).

Износ вращательной манжеты
Вращательная манжета состоит из четырех сухожильных концов, которые приходят из области лопатки и охватывают головку плеча в виде манжеты. Благодаря этому плечо может поворачиваться и подниматься во всех направлениях. Кроме этого, вращательная манжета центрирует головку плеча в вертлужной впадине плеча. По причине износа или реже из-за повреждения может возникнуть разрыв или дефект одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты. Это приводит к неравновесию во вращательной манжете с соответствующими нарушениями функций и постоянным болям. Частота дефектов вращательной манжеты увеличивается с возрастом.


Oбызвествленное плечо (Tendinosis calcarea)
При обызвествленном плече речь идет об обызвествление в сухожильях вращательной манжеты. По причине этого происходит уплотнение сухожилий под акромиальным отростком ключицы, что может вызвать боль, как и при синдроме узкого места. Болезнь особенно часто затрагивает женщин в среднем возрасте и может протекать длительное время. Точная причина обызвествления не известна.


Неустойчивость плеча
Плечевой сустав благодаря своей исключительной стабилизации за счет окружающих мягких тканей (капсула сустава связки, сухожилья, мышцы) восприимчив к нестабильности. В основном различают случайно-обусловленную (травматическую) и природно-обусловленную (свойственную) нестабильность плеча.
Случайно-обусловленная нестабильность вытекает обычно из повреждения, при которой произошел вывих головки плеча из суставной впадины. При так называемом вывихе часто происходит отрезание суставной губы от вертлужной впадины, а также растяжение / разрыв капсулы сустава. В большинстве случаев плечо под легким наркозом вправляется на место. В заключении необходима иммобилизация. Впоследствии в зависимости от возраста и физической активности существует повышенный риск, что повторно произойдет вывих плеча. На основе прежнего повреждения это может произойти и при незначительном воздействии силы.
При природно-обусловленной нестабильности существует слабо-натянутый капсульно-связочный аппарат, который допускает слишком большую подвижность плеча. Таким образом, даже при малейшем приложении силы возможен частичный или полный вывих плеча. Часто пациент сам в состоянии вправить плечо.



Когда показана операция?
Если присутствуют продолжительные боли в плече, которые обусловлены сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), обызвествление, а также, если после интенсивной лечебной гимнастики и лечения болеутоляющими медикаментами не наблюдается тенденции улучшения, то рекомендуется проведение операции. В большинстве случаев операция также необходима при свежих разрывах вращательной манжеты и сопутствующих повреждениях после вывихов плеча.

 
Как проводится операция?
Сначала по методу «замочной скважины» проводится эндоскопия сустава, чтобы ограничить повреждения. В зависимости от результатов затем через вспомогательные разрезы проводится сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки или при нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.


По возможности вся операция проводится артроскопически, то есть по методу «замочной скважины». Это технически более затратная операция, однако, предлагает такие преимущества, как, меньшее повреждение ткани, меньшая боль, ein привлекательный косметический результат и быстрая реабилитация. Однако иногда хирургическое вмешательство вынуждено заканчиваться через разрез большего размера.


Как долго я должен оставаться в больнице?
Хирургическое вмешательство проводится в рамках краткого стационара в течение 2-3 дней, причем основное внимание уделяется послеоперационному лечению боли и началу лечения посредством упражнений.

Как проходит послеоперационное лечение?
Непосредственно после операции необходимо начать интенсивное и длительное послеоперационное лечение с помощью квалифицированного терапевта, чтобы гарантировать успех лечения. Исходя из проведенной операции, каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Послеоперационное лечение организуется в координации с лечащим врачом и, как правило, амбулаторно.